Кардиология

• Биохимический анализ крови (в том числе содержание калия, магния и другие параметры).
• Электрокардиограмма: ЭКГ-признаки желудочковой экстрасис-толии:
— преждевременное внеочередное появление на ЭКГ -измененного желудочкового комплекса QRS;
— значительное расширение (до 0,12 с и больше) и деформация экстрасистолического комплекса;
— отсутствие перед ЖЭ зубца Р;
— наличие после ЖЭ полной компенсаторной паузы (не всегда);
— расположение сегментаRS—Ти зубцаТ'экстрасистолы дис-кордантно направлению основного зубца комплекса QRS.
При левожелудочковой ЭС происходит увеличение интервала внутреннего отклонения в правых грудных отведениях Vi и V2 (больше 0,03 с), а при правожелудочковых ЭС —в левых грудных отведениях V5 и V6 (больше 0,05 с).
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.
• ЭхоКГ-исследование: определение ФВ, диастолической дисфункции и других гемодинамических параметров.
• Исследование вариабельности сердечного ритма;
Данные методы исследования и анализ клинической картины заболевания позволяют достаточно надежно оценить возможный риск возникновения ФЖ и внезапной сердечной смерти и определить общую тактику лечения пациентов с ЖЭ.
Лечение:
— рациональный режим больного: прекращение курения, употребления алкоголя, крепких чая и кофе, создание благоприятной психоэмоциональной обстановки на работе и дома;
— калиевая диета и соли калия: назначают 10%-ный раствор калия хлорида внутрь по 1 столовой ложке 3-6 раз в день с фруктовым соком или внутривенное капельное введение поляризующей смеси при высоких классах желудочковой экстрасистолии;
— седативные препараты: настой валерианы, пустырника, корвалола по 20-30 капель 3-4 раза в день.
Пациенты с идиопатическими (доброкачественными) нарушениями ритма, не имеющие признаков органических заболеваний сердца, как правило, не нуждаются в назначении антиаритмических препаратов.
Больным с потенциально злокачественными и злокачественными ЖЭ назначают:
• р-блокаторы: пропранолол 10-40 мг 4 раза в день, метопролол 50 мг 2 раза в день
• препараты I а класса: для быстрого купирования ЖЭ назначают новокаинамид внутривенно капельно 10 мл 10%-ного раствора под контролем АД;
• препараты II b класса: лидокаин вводят внутривенно капельно (25 мл 2%-ного раствора добавляют к 250 мл 5% глюкозы), скорость 10 капель в минуту;
• препараты IС класса: этацизин по 0,025-0,05г 3-4 раза в сутки, пропафенон (ритмонорм) по 0,15 г 3 раза в день или внутривенно струй-но 20 мл, аллапинин по 0,025 г 3 раза вдень);
• препараты Шкласса: амиодарон назначают внутривенно капельно 6-8 мл 5%-ного раствора, а также по 0,2 г 3-4 раза в день в течение 5-7 дней, затем по 0,2 г 2 раза в день 10-14 дней, затем по 0,2 г 1 раз в день 5 дней в неделю.
Критерии эффективности антиаритмической терапии:
• уменьшение на 70-80% общего количества ЖЭ за сутки;
• уменьшение на 90% и более количества парных ЖЭ;
• подавление на 100 % «пробежек» ЖТ и ранних ЖЭ типа R на Т.