Кардиология

ЭКГ- признаки:
1) стойкая синусовая брадикардия;
2) пароксизмы эктопических ритмов (чаще в виде суправентрику-лярной тахикардии, мерцания и трепетания предсердий);
3) наличие СА-блокады;
4) синдром тахикардии-брадикардии.
Холтеровское мониторирование З.ЙТпозволяет выявить практически все возможные нарушения ритма и проводимости, характерные для СССУ.
Проба с дозированной физической нагрузкой: позволяет определить характер СССУ: первичный или вторичный. У больных с первичным СССУ на фоне физической нагрузки, сопровождающейся значительной активацией САС, возрастает ЧСС на 15-20% по сравнению с исходной величиной. У пациентов со вторичным СССУ физическая нагрузка приводит к значительному увеличению ЧСС.
Чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий (ЧПЭС): дает более точное представление о функциональном состоянии СА-уз-ла. При помощи электрода, установленного в пищеводе на уровне ЛП, проводят электрическую стимуляцию сердца. В начале искусственный ритм на 5—10 ударов в минуту превышает исходный собственный ритм. Стимуляцию проводят в течение 1-2 мин. Затем ступенеобразно каждые 3-5 мин повышают частоту искусственных стимулов, доводя ЧСС до 150-170 ударов в минуту. После отключают ЭКС и измеряют время, в течение которого происходит восстановление функции СА-узла (ВВФСУ). ВВФСУ количественно характеризует функцию автоматизма СА- узла. В норме оно не превышает 1400 мс. Удлинение ВВФСУ свидетельствует об угнетении автоматизма СА- узла и позволяет поставить диагноз СССУ. Обычно при увеличении ВВФСУ исследование повторяют через 5 мин после внутривенного введения 1,0 мл 0,1 %-ного раствора атропина для уточнения причины СССУ. При вторичном СССУ введение атропина приводит к нормализации ВВФСУ и увеличению ЧСС, при органических изменениях ВВФСУ практически не изменяется при введении атропина (первичный СССУ)-Лечение.
— На начальных этапах назначают: антихолинергические средства (атропин, беллоид), симпатомиметики (изадрин), курантил.
— Для купирования и предупреждения наджелудочковых нарушений ритма у больных СССУ применяют аллапинш.
— Единственным радикальным способом лечения СССУ является имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС), которая показана:
• при появлении у больного СССУ приступов Морганьи-Адам-са-Стокса;
• при длительных (более 2-3 с) синусовых паузах;
• при прогрессировали признаков сердечной недостаточности;
•, при появлении тромбоэмболических осложнений в результате быстрого перехода ритма от брадикардии к тахикардии;
• при тяжелых приступах наджелудочковой тахикардии.