Кардиология

Антитромбоцитарная и антиагрегантная терапия включает применение аспирина, тиклопидина и клопидогреля (см. лечение стабильной стенокардии); гепарина.
Гепарин оказывает антикоагулянтное действие за счет связывания с антитромбином III, комплекс гепарин—антитромбин ингибиру-ет активированные факторы свертывания крови.
Нефракционированный гепарин вводится внутривенно вначале болюсно в дозе 60-80 Ед/кг (до 5000 Ед), затем в течение 48-72 ч в дозе 12-18 Ед/кг/ч (в среднем 1000 Ед/ч) под контролам АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). При адекватной дозе гепарина АЧТВ в 1,5-2 раза выше исходного.
Применение гепарина противопоказано при тромбоцитопении и геморрагических диатезах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагическом инсульте, недавнем (в течение 10 дней) желудочно-кишечном кровотечении, непереносимости гепарина.
Побочные эффекты от применения гепарина: кровотечения, тромбоцитопения, аллергические реакции, остеопороз (редко — при длительном применении).
Низкомолекулярные (фракционированные гепарины): эноксапа-рин (клексан), дальтепарин. Эти препараты обладают высокой активностью в отношении фактора свертывания Ха, ингибируют процесс образования тромбина. Практически не влияют на время кровотечения, время свертывания и АЧТВ, не оказывают влияния на агрегацию тромбоцитов.