Клиническая картина инфаркта миокарда - лечение
Лечебная программа при неосложненном инфаркте миокарда включает:
• купирование болевого синдрома;
• тромболитическую терапию (с учетом показаний и противопоказаний);
• антитромбоцитарную и антиагрегантную терапию;
• оксигенотерапию;
• применение антиишемических препаратов;
• применение ингибиторов АПФ;
• применение цитопротекторов.
Купирование болевого синдрома является необходимым условием успешного лечения ИМ, так как боль вызывает повышение тонуса симпатоадреналовой системы, что сопровождается повышением периферического сосудистого сопротивления, тахикардией и способствует таким образом повышению потребности миокарда в кислороде и увеличению зоны инфаркта. Рекомендуется повторный прием нитроглицерина, однако это, как правило, малоэффективно. Для купирования боли у больных ИМ примененяются следующие лекарственные средства.
• Наркотические анальгетики:
морфин— агонистопиоидных рецепторов — купирует боль, обладает венодилатирующим действием и таким образом снижает венозный возврат крови к сердцу, величину преднагрузки и потребность миокарда в кислороде, обладает выраженным седативным действием.
Вводится внутривенно в дозе до 10-15 мг (первоначальная доза 3-5 мг, при отсутствии эффекта его вводят повторно).
Побочные эффекты: угнетение дыхательного центра; тошнота, рвота; брадикардия; артериальная гипотензия. Побочные эффекты морфина уменьшаются при одновременном с ним применении 0,5—1,0 мл 0,1%-ного раствора атропина. При угнетении дыхательного центра внутривенно вводится 0,1-0,2 мг налоксона.
• Инфузия нитроглицерина под контролем АД (систолическое АД должно быть не ниже 110 мм рт. ст., а у пациентов с артериальной гипотензией не должно снижаться более чем на 25% от исходного уровня).
• Внутривенное введение селективных р-адреноблокаторов способствует купированию болевого синдрома и ограничению зоны некроза, а также является профилактикой наджелудочковых нарушений ритма. Атенолол вводят внутривенно в дозе 5 мг, через 5-10 мин при отсутствии снижения АД и ЧСС возможно повторное введение в той же дозе.
Метод нейролептаналгезии: одновременно вводится 1-2 мл 0,005%-ного раствора фентанила и 1-2 мл 0,25%-ного раствора дропе-ридола. Применяется при отсутствии эффекта от введения морфина.