ЭКГ при инфаркте миокарда
При ИМ в миокарде формируется три зоны патологических изменений: зона некроза, расположенная в центре очага повреждения миокарда; зона ишемического повреждения, окружающая зону некроза и зона ишемии, расположенная кнаружи от зоны повреждения.
На ЭКГ каждой из трех зон соответствуют следующие изменения:
• зона некроза — патологический зубец Q или комплекс QS;
• зона ишемического повреждения — смещение сегмента ST кверху (при трансмуральном повреждении) или книзу от изолинии (при субэндокардиальном повреждении);
• зона ишемии — равносторонний, остроконечный («коронарный») зубец Т, положительный при субэндокардиальном ИМ и отрицательный при трансмуральном ИМ.
В зависимости от стадии ИМ ЭКГ претерпевает следующую динамику: в самом начале острейшей стадии отмечается появление коронарных зубцов Ти смещение сегмента RS— Г ниже изолинии, отражающей наличие субэндокардиальной ишемии. При дальнейшем распространении зоны ишемического повреждения сегмент RS—T смещается выше изолинии и сливается с положительным зубцом Т. В острой стадии ИМ формируется патологический зубец Q или комплекс ДО (зона некроза), снижается амплитуда зубца R, сохраняется смещение сегмента RS—Т выше изолинии, зубец Гвначале положительный, затем отрицательный. В дальнейшем сегмент RS—T снижается и становится изоэлектричным. Отрицательный коронарный зубец углубляется. В подострой стадии регистрируется патологический зубец Q или комплекс QS, сохраняющийся и в рубцовой стадии на протяжении многих лет, амплитуда зубца ^постепенно снижается и в рубцовой стадии зубец Тотрицательный, сглаженный или положительный.
В зависимости от локализации ИМ изменения ЭКГ регистрируются в различных отведениях: передняя стенка ЛЖ VI-V3 — переднеперегородочный; V3, V4 — передневерхушечный; I, aVL, V5, V6 — пе-реднебоковой; I, aVL, V1-V6 —распространенный передний; задняя стенка ЛЖ III, aVF, II — заднедиафрагмальный (нижний); дополнительные отведения V7-V9 — заднебазальный; V5, V6, III, aVF—задне-боковой; III, aVF, И, V5, V6, V7-V9 — распространенный задний.
Реципрокные изменения: депрессия сегмента RS—Ти высокий положительный Т регистрируются в отведениях, соответствующих противоположной инфаркту миокарда стенке.
Эхокардиография позволяет выявить участки гипо- или акинезии в миокарде, соответствующие зоне поражения, оценить состояние со-сочковыхмышц и межжелудочковой перегородки.
Коронароангиография осуществляется многим больным в ранние сроки ИМ для решения вопроса об оперативном вмешательстве на коронарных сосудах (транслюминальная баллонная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование) и для уточнения локализации тромба при проведении селективного тромболизиса.