Маркеры некроза миокарда
При ИМ важное диагностическое значение носит определение в биохимическом анализе крови следующих показателей.
• Активность фермента креатинфосфокиназы (КФК) и МВ-фрак-ции КФК (МБ КФК). Активность КФК начинает возрастать уже через 4-6 ч от начала ИМ, достигает максимальных значений через 12-18 ч и сохраняется повышенной 3-4 дня. Поскольку КФК, кроме миокарда, содержится и в других органах (скелетных мышцах, головном мозге, щитовидной железе, легких), повышение ее активности отмечается и при других заболеваниях и состояниях: миопатии, гипотиреозе, после хирургических вмешательств, при тромбоэмболии легочной артерии и др. КФК-МВ, напротив, считается высокоспецифичным для миокарда.
. • Активность лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изофермента 1 (ЛДГ1) максимально нарастает на 2-3-ьи сутки от начала заболевания и сохраняется повышенной 8-14 дней. Активность общей ЛДГ повышается и при заболеваниях печени, шоке, гемолизе и пр. Изофермент ЛДГ1 более специфичен для заболеваний миокарда.
• Активность аспартатаминотрансферазы (АсАТ). Пик активности — 24-36 ч от начала ангинозного приступа, длительность повышения 4-7 дней. Повышение активности АсАТ также неспецифично для острого ИМ.
Следует помнить, что отсутствие гиперферментемии не исключает диагноз инфаркта миокарда!
• Наиболее чувствительным и специфичным маркером некроза миокарда считается тропонин I и Т, уровень которого повышается уже через 2- 6 ч после начала инфаркта и сохраняется в течение 1-2 нед.