Вазоспастическая (вариантная) стенокардия - клиника
Появление приступов в покое, вне связи с физической нагрузкой, часто во время сна, в ночные и ранние утренние часы. Боль, как правило, имеет типичную загрудинную локализацию и иррадиацию, у большинства больных продолжается 10-20 мин, но может достигать 30 мин. Иногда приступы стенокардии могут протекать в виде серий из 2-5 приступов, которые следуют один за другим с промежутками от 2-15 до 30-60 мин. Приступы могут быть как одиночными, так и спорадическими, т.е возникать один раз в сутки, в неделю, в месяц.
При регистрации ЭКГ в момент приступа отмечаются характерные изменения: происходит смещение сегмента RS—Твыше изоэлек-трической линии,что свидетельствует о выраженной трансмуральной ишемии миокарда. Реже наблюдается ишемическая депрессия сегмента RS—Т ниже изолинии, что указывает на возникновение субэндокардиальной ишемии. Во время ангинозного приступа приблизительно у 50% больных вазоспастической стенокардией возникают нарушения ритма. Могут быть зарегистрированы экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцание и трепетание предсердий.
Вне приступа изменений на кардиограмме может не быть, состояние больных удовлетворительное, переносимость физических нагрузок хорошая.
Особенно большое значение для диагностики вазоспастической стенокардии имеет метод холтеровского ЭКГ-мониторирования. Отмечается, что смещение сегмента RS—Т в начале приступа происходит очень быстро, скачкообразно и так же быстро исчезает после окончания коронароспазма. При стенокардии напряжения, напротив, наблюдается постепенное смещение сегмента К8—Тщт повышении потребности миокарда в кислороде (увеличении частоты сердечных сокращений) и медленное возвращение его к исходному уровню после купирования приступа.
Для диагностики вазоспастической стенокардии вне приступа используются следующие функциональные нагрузочные тесты.