Антитромбоцитарная терапия
Антитромбоцитарная терапия — обязательный компонент лечения и профилактики ИБС, направлена на предотвращение пристеночного тромбообразования.
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) является «золотым стандартом» длительной антитромбоцитарной терапии. Посредством ин-гибирования фермента циклооксигеназы тромбоцитов уменьшает образование тромбоксана А2, что сопровождается уменьшением агрегации тромбоцитов и вазоконстрикторного действия тромбоксана. Назначается в сравнительно малых дозах — от 75 до 325 мг в сутки на длительный срок (пожизненно).
Тиклопидин (тиклид) является производным тиенопиридина, нарушает взаимодействие фибриногена и фибрина с рецепторами на поверхности тромбоцитов, обладает отчетливыми антитромбоцитарны-ми свойствами. Применяется для длительного лечения редко в связи с возможными побочными явлениями (развитие нейтропении, панци-топении, повышение содержания атерогенных липопротеидов). Тиклопидин используют в основном в кардиохирургии короткими курсами (до 1-2 мес.) после операции аортокоронарного шунтирования или чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластики. Препарат назначают в дозе 500 мг в сутки в два приема.
Клопидогрель (плавике) также является производным тиенопиридина, по механизму действия мало отличается от тиклопидина. Его эффективность выше, а риск возникновения побочных реакций меньше, чем у тиклопидина. Препарат принимают в дозе 75 мг в сутки (однократно).
Курантил (дипиридамол) является высокоэффективным анти-тромбоцитарным препаратом, обладающим также выраженными ва-зодилатирующими свойствами. Курантил назначают в дозе 225 мг в сутки (по 75 мг 3 раза в день). При лечении дипиридамолом возможно развитие межкоронарного «обкрадывания», что может ухудшить течение заболевания.