Пробы с физической нагрузкой
Применяются для выявления признаков ишемии, когда на кардиограмме, снятой в покое, они отсутствуют, для установления толерантности больных к физической нагрузке. Наибольшее распространение получили пробы с физической нагрузкой на велоэргометре или бегущей дорожке (тредмиле). Применяются различные схемы проведения велоэргометрической пробы, чаще всего нагрузку повышают ступенеобразно каждые 3 мин. Нагрузочные пробы проводят под постоянным контролем ЭКГ (регистрируют в 12 общепринятых отведениях) на экране осциллоскопа, уровня АД и состояния больного.
Противопоказаниями к проведению велоэргометрии и тред-мил-теста являются:
1) острый период инфаркта миокарда (или подозрение на ИМ);
2) нестабильная стенокардия;
3) сердечная недостаточность II—III стадии;
4) дыхательная недостаточность П-Ш степени;
5) острое нарушение мозгового кровообращения или хроническая дисциркуляторная недостаточность II—III степени;
6) острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой;
7) острый тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии. Существуют также относительные противопоказания:
1) выраженная АГ (АД выше 200/100 мм рт. ст.);
2) прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма и проводимости;
3) выраженный аортальный стеноз;
4) аневризмы сердца и сосудов;
5) частые синкопальные состояния в анамнезе;
6) неврологические и психические заболевания;
7) заболевания опорно-двигательного аппарата и др.
Проба расценивается как положительная и свидетельствует о наличии ИБС, если в момент нагрузки отмечаются:
1) возникновение приступа стенокардии;
2) появление тяжелой одышки;
3) снижение АД на 25-30% от исходного уровня;
4) снижение интервала 5—Тпо «ишемическому» типу на 1 мм и более;
5) подъем интервала 5—Тнад изолинией более чем на 1 мм.